Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria
El sistema de
distribución de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU) es un sistema
ampliamente utilizado en otros países desde hace más de 50 años. En Colombia se
hizo obligatorio implementarlo desde el año 2009 en las IPS de mediana y alta
complejidad, con el objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes
hospitalizados.
Se
trata de un sistema mediante el cual se dispensa la medicación por paciente de
forma individualizada, totalmente identificada para cada unidad de dosificación
y en lo posible lista para ser administrada. El servicio farmacéutico realiza
diariamente la transcripción de las órdenes médicas a los perfiles
farmacoterapéuticos (PFT), donde queda registrado todo el tratamiento de los
pacientes cubiertos por el sistema. Este doble chequeo favorece la seguridad de
los usuarios.
En esta entrada se presentan los objetivos y principios generales en los que se basa el SDMDU y nos centraremos en la importancia de llevar correctamente el perfil farmacoterapéutico. Espero sinceramente que les resulte de utilidad.
¿Qué se busca con el
SDMDU?
- Racionalizar el uso de los medicamentos.
- Garantizar el cumplimiento de la prescripción.
- Procurar la correcta administración de medicamentos al paciente.
- Disminuir los errores de medicación.
- Establecer el seguimiento de los tratamientos farmacológicos.
- Proporcionar información de la terapia con medicamentos.
- Detección de reacciones adversas (RAM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM).
- Mejorar el rendimiento en las actividades específicas de enfermería, reduciendo el tiempo que dedica a la preparación de medicamentos.
- Disminuir los costos asociados a la acumulación innecesaria de medicación en las unidades de enfermería.
- Disminución del stock en farmacia.
Principios generales
del SDMDU
· Los
medicamentos deben ir identificados siempre hasta el momento de su
administración, ya que los medicamentos sin etiquetar representan un peligro
potencial para el paciente.
· El
reempaque, acondicionamiento y reenvase de las dosis unitarias debe llevarse a cabo en un establecimiento
farmacéutico certificado en Buenas Prácticas de Elaboración (BPE).
· El personal de farmacia debe recibir la orden médica original y en su
defecto una copia exacta de la misma. En muchas instituciones el médico puede hacer uso de la prescripción electrónica.
· Las
mezclas no se deben preparar ni se deben dispensar los medicamentos hasta que
el químico farmacéutico haya validado la prescripción médica.
· La
enfermera al recibir la medicación enviada por farmacia, comprobará la concordancia
con las tarjetas de administración de medicamentos. Si encuentra alguna
discrepancia será porque uno de los dos ha interpretado de forma distinta la
orden médica, por lo que será preciso aclararlo con el médico. De esta forma se
detectarán y se evitarán errores de medicación.
Esquema
operativo del sistema:
Diligenciamiento de
perfiles farmacotarepéuticos
Los
perfiles farmacoterapéuticos son una herramienta muy valiosa para el
seguimiento a la medicación de los pacientes ingresados y un componente indispensable
dentro del SDMDU.
El
perfil farmacoterapéutico (PFT) es la herramienta más accesible de que dispone
el personal farmacéutico para contribuir en la reducción de errores de
medicación y problemas relacionados con medicamentos. Es útil para la detección
de reacciones adversas (RAM) y para contribuir en la mejora de la eficacia
terapéutica. Hay varios modelos de PFT, pero uno de los más recomendados es el
modelo americano, que permite la inclusión de los diez pasos para disponer de
información completa y necesaria para un buen seguimiento.
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Metodología de los diez pasos (1)
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1
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Historial de alergias y RAM previas
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2
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Cambios posológicos injustificados
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3
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Posologías erróneas
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4
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Duplicidad terapéutica
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5
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RAM superpuestas
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6
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Dosis, vía, horario o forma farmacéutica
inapropiada
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7
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Tratamiento de RAM
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8
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Interacciones medicamento-medicamento
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9
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Interacciones medicamento-enfermedad
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10
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Tratamiento contraindicado
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(1) American Society of Health System
Pharmacists ASHP guidelines on a standardized method for pharmaceutical care.
Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1713 –1716.
Para
que los PFT puedan resultar
verdaderamente útiles es necesario establecer directrices estandarizadas para
su correcto diligenciamiento y ajustarse a ellas. Deben enmarcarse dentro del sistema
de gestión de calidad del servicio farmacéutico y se recomienda que sean
revisadas y aprobadas por el Comité de Farmacia y Terapéutica de la Institución.
Normas y procedimientos generales
1. No
se deben diligenciar los perfiles con lápiz borrable. Siempre debe usarse un
esfero negro.
2. Si
se comete un error, no se debe usar corrector. Se recomienda trazar una línea
por encima del error y corregir, sin tachones.
3. En
el perfil se registran los medicamentos desde el primer día en que el paciente
ingresa servicio clínico (hospitalización) de la institución.
4. Si
se prescribe un medicamento que no hay en la farmacia, se debe incluir en el
registro de demanda insatisfecha para que el jefe del servicio realice la
gestión y/o intervención correspondiente.
5. Si no
se disponen de todos los datos para llenar el perfil, el Q.F. debe recurrir a
la historia clínica, notas de enfermería o cualquier otra fuente de consulta
con el equipo de salud.
6. Los
diagnósticos y cambios clínicos significativos se deben actualizar y anotar en
el perfil.
7. Si
después de las entregas programadas ocurre algún cambio en la farmacoterapia,
este debe ser consignado en el perfil.
8. Los
registros en el perfil deben cumplir las siguientes características:
- Permanentes: que no se puedan borrar.
- Ciertos: la información debe ser real y confiable.
- Claros: fáciles de entender e interpretar por todo el personal del servicio farmacéutico.
- Legibles.
- Exactos y precisos: Cálculos correctos y validados.
- Estandarizados y completos: Todo normalizado. Evitar el uso de palabras incompletas. Solo se permite el uso de las siglas acordadas.
9. Identificar
cada perfil con el nombre, número de documento del paciente y cama. Esto
permitirá confrontar fácilmente la información con la historia clínica.
10. Registrar
a continuación edad, peso, sexo y fecha de ingreso en formato estandarizado. En
nuestro caso el formato aprobado es X-XXX (día en números arábigos y mes en letras).
Ejemplo: 3-feb.
11. El
químico farmacéutico debe buscar el diagnóstico más reciente en la H.C., más
exactamente en la sección de EVOLUCIÓN y transcribirlo al PFT. Se recomienda que
el diagnóstico se actualice periódicamente (cada tres o cuatro días).
12. Trascribir
a partir de las órdenes médicas toda la información correspondiente a la
farmacoterapia del paciente. En algunas instituciones, se recibe copia de la
orden médica. Actualmente es más común el uso de órdenes por aplicativo informático,
como en nuestro caso.
13. Se
debe usar nombre genérico para registrar la farmacoterapia. Los nombres de
marca se registrarán en la casilla observaciones en aquellos casos que aplique.
14. En
el perfil se deben consignar los medicamentos, presentación, dosis, vía de
administración, frecuencia y forma farmacéutica para la terapia ordenada.
15. A
continuación de la columna observaciones
se encuentran las columnas destinadas al registro de los movimientos de las
dosis (entregas y devoluciones). En la parte superior de la columna se encuentra
indicado el número de días de estancia y la fecha de los movimientos:
16. Las
casillas divididas por una línea diagonal son empleadas para indicar el número
de dosis sencillas (o unidades más próximas a la dosis) entregadas por la farmacia
(parte superior) y el número de dosis o presentaciones más próximas a la dosis
devueltas por enfermería (parte inferior):
17. Si
un medicamento es suspendido, se debe escribir sobre la casilla correspondiente
al motivo una “S”; esto indica que
la farmacia no dispensará más ese medicamento, cerrando la fila. Si el médico
decide reiniciar, se abre otro registro en otro renglón.
18. Si
hay un cambio en la farmacoterapia de un medicamento (por ejemplo, cambio de
dosis, frecuencia o vía de administración) se debe escribir una “C” sobre la casilla correspondiente al
motivo; de esta manera se podrá identificar el cambio ordenado. Diligenciar la
nueva orden en una fila distinta, como si se tratara de un medicamento nuevo.
19. Algunos
medicamentos son de aplicación inmediata. Cuando se dispensen medicamentos de
esta forma, el auxiliar de farmacia deberá tener en cuenta que es preciso
dosificar el número adecuado de dosis tal que el paciente tenga su terapia
asegurada hasta el otro día a la hora de entrega de los medicamentos, a menos
que sea de una sola aplicación (UNA VEZ).
20. También
hay que tener en cuenta que algunos medicamentos se ordenan acompañados por la
sigla “PRN” Esta abreviación viene del latín "pro re nata" (su traducción exacta es "por la cosa
nacida", pero su significado médico es "por razón necesaria").
Se utiliza para identificar un medicamento que puede ser adminsitrado cuando el
paciente lo necesite, en lugar de tomarlo en un horario establecido. En
estos casos, se puede dosificar para 24 horas si el médico lo especifica. No se
vuelve a entregar a menos que sea ordenado.
Ejemplo:
Acetaminofén 500 mg C/6 h PRN; Acetaminofén 500 mg C/6 h si
dolor; Metoclopramida 10 mg IV
c/8 h si vómitos.
21. Cuando
se formule un antibiótico, se debe indicar en la casilla observaciones el día
en que finaliza tratamiento, según la duración ordenada por el médico tratante.
Esta información normalmente procede de la ficha de antibióticos, de la orden médica
o de los registros de evolución.
22. Si
un PFT de un mismo paciente no es suficiente para registrar la información (por
el elevado número de medicamentos o los días de estancia), se deberá llenar un
nuevo perfil y ambos perfiles deben permanecer unidos.
Devoluciones
23. Las
devoluciones se deben hacer cuando se termine la dosificación de los
medicamentos en horas de la mañana, y una vez ha terminado la entrega de
medicamentos a enfermería.
24. El
servicio de enfermería está en la obligación de informar de manera oportuna las
salidas antes de la dosificación. Si no se informa o se informa después de la
digitación y registro, se debe hacer la devolución de las dosis según
procedimiento y horarios establecidos.
25. Cada
devolución debe venir acompañada del formato diseñado para tal fin diligenciado
correctamente, especificando el motivo por el que no se administra el
medicamento.
26. Llenar
el perfil en el sitio correspondiente a las devoluciones, indicando el número
de dosis o de unidades devueltas.
27. Verificar
a través del sistema y del PFT que el paciente efectivamente ha tenido terapia
con el medicamento devuelto y que las cantidades no superen el plazo
establecido (24 horas). Una vez verificado lo anterior, se procede a aplicar la
devolución en el sistema, registrandola también en el perfil (en lo posible con
un color diferente).
28. Se
recomienda verificar cuidadosamente las entregas y devoluciones de todos los medicamentos,
en especial aquellos de alto costo y NO POS. Los registros del PFT deben
coincidir con las entradas y salidas en el sistema o kárdex.
Dosificación y facturación
29. Dosificar
los medicamentos de administración oral e IV de acuerdo con las formas
farmacéuticas disponibles en la farmacia. Si se hace entrega de mezclas
preparadas por la Central, el registro de los medicamentos en el PFT debe
permitir su identificación.
Ejemplo:
Ciprofloxacina 200 mg IV C/12 h. En este caso se deben dosificar 4 unidades
cuando la farmacia disponga de viales por 100 mg. Cuando se disponga de mezclas
preparadas se debe tener en cuenta la concentración de la misma antes de
registrar en el PFT y facturar.
30. Se
recomienda que las formas farmacéuticas sólidas orales en reempaque se entreguen
grapadas de tal forma que se correspondan con las dosis prescritas.
Ejemplo:
Acetaminofen 1 g. V.O. c/12 h. En
este caso se entregarán 4 tabletas de 500 mg, grapadas en grupos de a dos (dos
dosis de 1 gramo).
31. Los
medicamentos que se administran por infusión I.V. deben calcularse de acuerdo
con la velocidad de infusión y con la forma en que el personal de enfermería
los prepara. Si esta información no esta disponible, se informará a la Regente
del servicio para hacer validación con el químico farmacéutico.
32. Cuando
el paciente es trasladado a otro servicio (UCI, Cirugía, etc.) se debe asegurar
la continuidad de la terapia que el médico tratante decida mantener.
33. El
carro de medicamentos debe ser llenado una vez se disponga de las órdenes
médicas dosificadas y facturadas.
Revisión del carro de medicamentos
34. Es
recomendable confrontar la dosificación contra el censo. Si es posible
solicitar acceso a esta información antes de iniciar con la revisión de los
carros.
35. Solicitar
a enfermería información oportuna sobre ingresos y egresos durante la jornada.
36. Se
debe revisar el carro de medicamentos antes de dirigirse al servicio de
enfermería. Es necesario confrontar la prescripción contra lo facturado y lo
registrado en el PFT.
37. Se
debe validar que el número de cama y el nombre del paciente coincidan.
38. Cuando
se detecten errores, revisar inmediatamente para que se realice la corrección
correspondiente. Dejar nota en el registro de errores detectados durante la
revisión del carro.
39. Se
recomienda efectuar controles con el nombre del paciente porque el proceso está
diseñado y encaminado a una misión de servicio a las personas, no a números de
cama.
BIBLIOGRAFÍA
- Camelo G.Z.; Vaca C.P. FARMACIA HOSPITALARIA (Manual de rotaciones prácticas). Universidad Nacional de Colombia. 2013.
- MANUAL DEL FARMACÉUTICO CLÍNICO DE UCI. 25° Congreso Argentino de Terapia Intensiva 2° Jornada de Farmacéuticos en Terapia Intensiva Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Hospital Universitario Austral Sanatorio Allende. Disponible en http://www.sati.org.ar/files/farmacia/Manual-del-Farmaceutico-Clinico-en-UCI.pdf
- Orbes Juan P. Sistemas de Distribución de Medicamentos. Disponible en https://www.slideshare.net/juanpabloorbesgallo/sistemas-de-distribucion-medicamentos
- Martínez M. W. GESTION DE MEDICAMENTOS ORGANIZATIONAL PERFORMANCE IN HEALTHCARE HEALTHCARE ADMINISTRATION Disponible en http://www.achc.org.co/documentos/investigacion/estudios/externos/varios/6.%20GESTION%20DE%20MEDICAMENTOS%20organizational%20performance%20in%20healthcare%20healthcare%20administration.pdf
- Experiencias durante una auditoría de certificación hospitalaria. Disponible en: http://comaefac.org.mx/downloads/foro/DOC.CERT%20HOSPITALES/ponencias/Experiencias%20durante%20una%20auditoria%20de%20certificacion%20hospitalaris%20ABC.pdf
- Espinosa J.S. Hospital del Sur. Itagüí. Presentación disponible en: http://ays.com.co/admin/conf/251conferencia7.pdf
